Вітіліго: лікування вітіліго

Вітіліго: лікування вітіліго
Вітіліго

Вітіліго — Це захворювання з класу дисхромія шкіри, що характеризується формуванням депігментованих плям білого кольору з причини втрати або зниження функції меланоцитів, насамперед у шкірі, волоссі, сітківці очей і, ймовірно, в м’яких мозкових оболонках. Існує припущення про походження цього терміна від слова "vitium", яке означає помилка, порок.

Вітіліго — Захворювання, відоме з давніх часів. Хворі вітіліго складають 0,5-4% від усього населення земної кулі, а це близько 40 млн чоловік. Хвороба може початися в будь-якому віці, але в 70% випадків це відбувається до 20 років.
Актуальність проблеми вітіліго складається і у виникненні такої клінічної форми, як професійне вітіліго, що пов’язано з широким впровадженням в промисловість і побут різноманітних хімічних сполук. Поява вітіліго подібної депігментації шкіри відзначено у робітників виробництва конденсаційних синтетичних смол на основі паратретічного бутілфенола і формальдегіду; при роботі з фенолом, фенолсодержащімі герміціднимі детергентами, моногідроксі-й дігідроксіфенольнимі сполуками.

Питання про фактори та механізми появи вітіліго однозначно не вирішене, а отже, невирішеною залишається проблема ефективного і повноцінного лікування даного захворювання.

Етіологія і патогенез вітіліго складні і остаточно не встановлені, і чаші всього носять мультифакторіальних характер. Зустрічаються сімейні випадки вітіліго, що успадковується чаші по аутосомно-домінантним типом, але можливо і аутосомно-рецесивне спадкування. Генетичному закріпленню дісхроміі сприяють різні порушення функціонального стану нервової системи, залоз внутрішньої секреції, обмінних процесів. Чаші всього при вітіліго відзначаються нейроендокринні порушення, про що свідчать випадки розвитку захворювання після нервово-психічної травми, а так само часте поєднання його з пошкодженням ендокринної системи. У таких хворих можуть відзначатися зміни функціонального стану гіпофізарно-наднирковозалозної системи, щитовидної залози, виявляється гіпотиреоз, або тиреотоксикоз, Аддісонова хвороба, дисфункція яєчників.

Величезне значення у розвитку вітіліго мають стресові стани, перенесені інфекційні захворювання, існування фекальної інфекції, хронічні хвороби внутрішніх органів, інтоксикації, контактування шкіри з деякими синтетичними тканинами, фізична травма.

У багатьох хворих визначалися зміни балансу вітамінів, обміну міді, заліза, цинку та інших мікро-і макроелементів, відзначався синдром зміни всмоктування. В останні роки важлива роль приділяється порушенням з боку імунної системи, є дані про аутоімунному патогенезі вітіліго. Депігментацію шкіри пояснюють пригніченням формування ферменту тирозинази, який необхідний для пігментація.

Лікування вітиліго

Множинність чинників, які сприяють появляенію вітіліго, обумовлює необхідність комплексного лікування цього захворювання.

Здавна для лікування вітіліго використовувалися лікарські рослини. Надалі при фітохімічних вивченні цих рослин було встановлено, що більшість з них містять речовини з групи фурокумаринів. Представники цієї групи володіють сильним фотосенсибилизирующим дією, а отже, — здатністю стимулювати меланогенез, так як ультрафіолет є специфічним подразником фізіологічної захисної системи пігментообразованія. Це стало підставою для створення лікарських препаратів фотосенсибилизирующего дії.

Для досягнення клінічного ефекту призначення фотосенсибилизирующих ліків сполучать із опроміненням депігментованих ділянок шкіри ультрафіолетовим — світлом, так як ультрафіолетове — опромінення гнітюче діє на клітини Лангерганса і стимулює меланоцити, сприяє виділенню в кров факторів росту, що стимулюють проліферацію меланоцитів і інших клітин (кератиноцитів, фібробластів). Найбільш ефективний прийом ліків у поєднанні з довгохвильовим ультрафіолетовим — опроміненням — так званий метод ПУВА-терапії, або фотохіміотерапії.

При лікуванні хворих вітіліго необхідно брати до уваги роль психологічних факторів. Психоемоційні стреси вважаються одними з причин, що провокують розвиток вітіліго, і разом з тим це захворювання валить хворих у стан безперервного психологічного напруження — з’являється замкнене коло дерматологічних та психоемоційних розладів. Тому з хворими рекомендують проводити психотерапію у вигляді бесід, спрямованих на дезактуалізацію викликаних хворобою переживань, застосовувати психотропні засоби (нейролептики, антидепресанти, транквілізатори), тонізуючі (екстракт елеутерококу або заманихи, пантокрин) і загальнозміцнюючі (фитоферролактол, глутамевит, апілак).

Крім цього, рекомендується рефлексотерапія, точковий і лінійний масаж біологічно активних точок, дарсонвалізація плям і паравертебрально області, масаж підошов на ножних масажних роликах. Застосування при вітіліго на додаток до медикаментозного лікування та ультрафіолетового — опроміненню, рефлексотерапії і лазерного місцевого опромінення в режимі биоуправления за сигналами з датчиків пульсу і дихання хворого прискорює лікувальний ефект і збільшує його стабільність.

Повне клінічне лікування хворих вітіліго неможливо без ліквідації супутніх патологій. Деякі зарубіжні фахівці розглядають вітіліго як "своєрідний маркер внутрішньої хвороби". Так, у хворих вітіліго висока частота різноманітних патологій печінки: пошкодження паренхіми печінки з синдромом холестазу, зниження дезінтоксикаційної функції печінки. Тому в комплексну терапію рекомендовано включати препарати, які поліпшують функціонування печінки і жовчного міхура, — есенціале, холагогум. Типова повна взаємозалежність настання клінічного ефекту від лікування патологій печінки: відзначені випадки повної репігментації вогнищ вітіліго після лікування виявленого лямбліозу печінки гастроентерологами без якого-небудь специфічного лікування вітіліго.

Дещо які фахівці припускають, що депігментацію можуть провокувати гельмінти, змінюючи нормальну діяльність залоз внутрішньої секреції й приводячи до дефіциту міді в організмі. Проведена в таких випадках дегельмінтизація сприяла лікуванню хворих.

Нерідкої супутньою патологією у хворих вітіліго є ендокринна патологія: зміна функцій щитовидної залози, дисфункція гіпофізарно-гонадної системи; а також збільшення коагулятівних властивостей крові; порушення з боку шлунково-кишкового тракту-зміни кислотоутворюючої і рухової функцій шлунка; захворювання серцево-судинної системи; явища астенізації нервової системи. Таким чином, терапевтичний результат може бути досягнутий тільки при сукупному лікуванні вітіліго з урахуванням даних повного клініко-лабораторного обстеження пацієнтів.

Результативне лікування вітіліго є однією з нагальних проблем сучасної дерматології. Потрібен пошук нових лікарських засобів з м’якою фотосенсибілізуючу активністю і меншою кількістю побічних дій у складі раціональних лікарських форм, зручних у користуванні, з точним дозуванням діючої речовини.

 

MAXCACHE: 0.83MB/0.01560 sec